指检肛门5厘米有肉堵着

李方跃主任医师

普通外科 安徽医科大学第一附属医院

指检肛门5厘米有肉堵着,说明有占位性病变发生,根据其良恶性可分为良性占位性病变,例如直肠息肉、内痔、肛乳头肥大等,和恶性占位性病变,例如直肠癌,需要根据具体原因给予针对性的治疗。具体情况如下:

1、良性占位性病变:

(1)直肠息肉:包括腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉,常位于直肠部位,肛门3厘米以上的部位。非腺瘤性息肉是良性疾病,并不会引起恶变,积极治疗原发病,甚至能够自动消失。还有一类息肉是腺瘤性息肉,这类息肉往往需要治疗,否则有进一步发展和恶变的可能,如果息肉体积不大,可以在内镜下电切或圈套治疗。如果息肉体积较大,则可在内镜下进行粘膜切除治疗,或先咬取部分组织做病理,如为良性的可以在内镜下粘膜切除术,如为恶性的则需按直肠癌的处理原则来处理。

(2)内痔:是位于直肠下端黏膜和肛管皮肤下,齿状线以上的静脉丛瘀血、曲张所形成的柔软静脉团。表现为肛管内部的组织堵塞,排便出血,多由进食辛辣刺激性食物或其他因素诱发,在治疗时,首先可采用保守治疗,以外用药为主,可用九华痔疮栓、复方角菜酸酯栓等药物纳肛,配合药物熏洗,常采用五倍子、苦参、防己等中药,加水煮沸,先熏后洗。当保守治疗无效后,可采用手术方式进行治疗,例如注射疗法、结扎疗法、痔环切术、痔上黏膜环切术等。

(3)肛乳头肥大:是一种肛门常见的良性肿瘤,为一种增生性炎症改变的疾病。肛乳头位于直肠柱的基部,形状类似增生物,长期存在于人体。有时可随排大便脱出肛外,若反复脱出,刺激肛管,可使局部分泌物增多,有时还会出现便后带血,排便不净的感觉和肛门瘙痒。可行肥大性肛乳头结扎术,术后一般不再复发。根据蒂部的粗细可采用结扎术或切除术。

2、恶性占位性病变:

直肠癌:属于大肠癌的一种,是乙状结肠与直肠交界处至齿状线之间的癌,即起源于直肠和肛管的癌瘤统称为直肠癌,是消化道常见的恶性肿瘤之一。其临床症状为肠道组织的占位性病变,会导致排便习惯与大便性状的变化,可有血便或者粘液血便。多数肛门指检可触及肿块,指套有血染,肛门指检可发现肿块较硬,多呈不规则结节状。在治疗时以手术治疗为主,手术治疗根据病情不同可分为局部切除术和根治性切除术,局部切除术主要有经肛局部切除术、骶后入路局部切除术等,根治性切除术主要手术方式包括Miles手术、Dixon手术及其衍生术式和Hartmann手术等。常用化学药物有奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶等。

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