降压药有几类每类都有啥药

王文艳主任医师

心血管内科 四川省人民医院

常用的降压药包括5类,常用类型及药物如下:利尿剂(如呋塞米、螺内酯、氢氯噻嗪等)、β受体阻滞剂(如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等)、钙通道阻滞剂(如硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米等)、血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利、贝那普利等)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等)。

1、 利尿剂

主要是通过排钠,减少细胞外容量,降低外周血管阻力,降压起效平稳、缓慢、作用持久。对单纯收缩期高血压、合并肥胖或糖尿病、合并心力衰竭的患者有较好的效果,联合应用时可增强其他药物的疗效。不良反应有低血钾、乏力、尿量增多等,影响血糖、血脂及血尿酸的代谢,肾功能不全的患者慎用,禁用于痛风患者。

2、β受体阻滞剂

通过抑制心肌收缩力及减慢心率起到降压作用,降压起效快,效果强。对心率较快、合并心绞痛和慢性心衰的患者效果较好,突然停药可能出现撤药综合征,因此要缓慢停药。不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷等,对于急性心衰、房室传导阻滞及病态窦房结综合征的患者禁用。

3、钙通道阻滞剂

主要是阻滞电压依赖L型钙通道,从而减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞,起到降低阻力血管的收缩作用。起效迅速,效果较强,疗效个体差异小,与其他降压类型的药物联合应用能增强疗效。钙通道阻滞剂对血糖、血脂无明显影响,对老年患者有较好降压效果,对嗜酒、高钠饮食、服用非甾体抗炎药的患者有较好的效果,可治疗合并糖尿病、冠心病等的患者。不良反应有面部潮红、头痛、恶心、低血压、外周水肿、便秘等。对于心力衰竭、心脏传导阻滞和低血压的患者禁用。

4、血管紧张素转换酶抑制剂

可减少血管紧张素的生成减少,减少醛固酮分泌,减轻水钠潴留、静脉回心血量等,同时抑制缓激肽的降解,扩张血管,降低外周血管阻力等,特别适用于伴有肥胖、糖尿病、房颤、糖尿病肾病、蛋白尿的患者。不良反应有刺激性干咳和血管性水肿,禁用高血钾、妊娠及哺乳期妇女、双侧肾动脉狭窄、肌酐大于265μmol/L的患者。

5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

通过阻滞阻滞中血管紧张素Ⅱ受体,阻断血管收缩、水钠潴留和重构作用,起效慢,但持久平稳,能改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白,保护肾功能,延缓肾脏病的进展,对合并糖尿病、肥胖、肾功能不全恶患者有较好的效果,低盐饮食及联合利尿剂应用可增强疗效。不良反应较少,可能出现头痛、头晕、心慌等,一般不引起刺激性干咳。禁用于高血钾、妊娠及哺乳期妇女、双侧肾动脉狭窄、肾功能衰竭的患者。

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